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脑卒中患者使用他汀需要属观念三个问题

撰文：吕雄

脑卒中是指由于脑血管离散、脑供血结巴导致的脑组织坏死的总称，对发病初期的脑卒中患者应给以积极的调整，可贫寒疾病进一步发展，唐突脑毁伤。他汀类药物可通过裁减血液中的胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 的水平，减少脂质在血管内皮细胞的千里积和侵袭，扼制血管平滑肌增殖，减缓动脉粥样硬化的发生，从而减少脑卒中的发生。脑卒中患者在使用他汀时要属目什么呢？

脑卒中患者他汀的用药沟通[1]

脑卒中患者用药沟通：在临床期骗中，需贯串患者病情，合理禁受他汀类药物种类与剂量，以改善患者血脂水平，擢升疾病调整后果。在患者服用他汀类药物期间，医护东谈主员需为其磨真金不怕炸药物调整属目事项；出现发烧、乏力、肌痛、肌压痛以及肌无力症状时，需测量血磷酸肌酸激酶水平，若血磷酸肌酸激酶水平升高且超浅显水平5倍，应立即停药，保险患者体魄健康。

高危东谈主群用药沟通：临床关于脑卒中高危东谈主群，包括乐龄，且既往有、风湿性腹黑病、糖尿病、脑卒中病史的患者，需合理使用他汀类药物，裁减 LDL-C 水平，从而戒指患病风险。针对此类东谈主群，在期骗他汀类药物调整中，需复查血脂水平。关于 LDL-C 水平大于 2.6 mmol/L 的患者，可不竭使用该药物调整，而关于基线 LDL-C 水平降至 2.1 mmol/L 以下的患者，需依期监测患者血脂水平。同期，关于高危患者，需互助滚动患者生存思气的决策，合理调整降脂药物用量，加强通顺，裁减体质地，进而裁减 LDL-C 水平，调遣高胆固醇症状，阐述临床疗效。

共病多药东谈主群用药沟通：临床中针对脑卒中共病患者，需采纳多重用药决策进行调整，而由于不同药物与他汀类药物作用，对患者产生的影响也不同。研讨指出，关于临床因共病而服用多种药物的脑卒中患者，停用他汀类药物会加多腹黑短缺的风险，影响体魄健康。基于此，应当对共病多药东谈主群进行用药沟通，如有呼吸系统疾病史、缺血性腹黑病史、脑血管病史患者，合理调整药物剂量，有助于减少用药负荷。

出血性脑卒中患者不错使用他汀吗？[2]

他汀类药物对出血性脑卒中患者的影响现在仍存在较大争议。有研讨合计，他汀类药物可较好退守脑卒中发生及裁减患者病死率，但无法退守脑出血。部分研讨指出，他汀类药物可在一定过程上保护急性脑出血患者大脑，裁减患者致残率。也有研讨合计，他汀类药物会加多患者脑出血发病风险。出血性脑卒中疾病机制较为复杂，该病的紧迫秩序包括细胞的凋一火坏死以及炎症响应、目田基响应以及脑水肿等。

急性缺血性卒中患者何如使用他汀？

不雅察性研讨已矣涌现他汀药物可改善急性缺血性卒中患者预后，但还有待开展高质地RCT研讨进一步阐述。ASSORT研讨已矣涌现早期（发病后24 h内）运转他汀调整与延伸（发病后7 d）运转疗效并无互异，但发病前依然使用他汀类药物的患者不竭使用可改善预后。STAMINA-MRI研讨已矣请示强化他汀调整（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20 mg）不错沉着急性脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块。基于上述研讨已矣，发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级退守。他汀药物的种类及调整强度需个体化决定[3]。

国表里指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇调整的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并长期保留在降胆固醇调整决策中。不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅见下表[4]。

表：不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的 预期降幅

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物调整贬责大家共鸣2023

用法方面：短效他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）提议睡前服药，长效他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)或他汀类药物的缓控释制剂固定时刻服药即可。他汀类药物和胆固醇经受扼制剂频繁逐日服用1次即可。疗程方面：降胆固醇药物频繁需持久使用，不提议自行停药或减量。用量方面：应撤职药批评释书，包括肝毁伤、肾毁伤情景下的剂量条款，见下表[4]。

表：他汀降脂药物的用法用量

图源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物调整贬责大家共鸣2023

参考文件：

[1].他汀类药物防治脑卒中的作用机理、用药沟通及不良响应，中国药物糜掷防治杂志2023年第29卷第10期。

[2].他汀类药物调整出血性脑卒中研讨进展，中国城乡企业卫生 2023 年 9 月第 9 期（总第 263 期）。

[3].中国急性缺血性卒中诊治指南2023，中华神经科杂志,2024,57(6): 523-559。

[4].动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物调整贬责大家共鸣2023。

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